PANACEA ImmunX™ 免疫細胞 AI 檢測平台

免疫細胞檢測申請表 Immunoprofiling Test Requisition Form

姓名 *

出生日期 *

性別 *

男女

採檢單位

採檢時間

腫瘤種類

腫瘤期數

腫瘤病史 (發病年月)

年月

化學治療

日期:

放射性治療

日期:

標靶治療

日期:

其他治療

日期:

* 本檢測項目由具備 GTP 認證之實驗室進行分析 (Analysis performed by a partner GTP-certified laboratory)

For GTP Certified Laboratory Use Only

Date of Accession

Assay Type

Accessioning Technician

Final Report Date